Como deve proceder o plano de saúde

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De acordo com as regras federais (que se aplicam a todos os planos que não sejam
do avô ), os planos de saúde devem tomar decisões de pré-aprovação dentro
de 15 dias para cuidados não urgentes e dentro de 72 horas para
procedimentos ou serviços considerados urgentes. 3
E muitos estados têm proteções ainda mais fortes ao consumidor em relação
às regras de pré-aprovação para planos de saúde. 3 Como exemplo, Kentucky
promulgou uma legislação em 2019 que exige que as seguradoras respondam
às solicitações de pré-aprovação dentro de 24 horas para necessidades
médicas urgentes e dentro de cinco dias para situações não urgentes. 4
Mas a American Medical Association observou há muito tempo que os requisitos de
pré-aprovação são “onerosos e barreiras à prestação dos cuidados necessários ao
paciente”. 5 Em 2018, a AMA se uniu a várias outras organizações, incluindo os
Planos de Seguro de Saúde da América (AHIP), para publicar uma declaração de
consenso sobre reformas no sistema de autorização prévia. Mas uma
pesquisa com médicos realizada no final de 2018 constatou que a maioria
das disposições da declaração de consenso ainda não havia sido
implementada em larga escala naquele momento.5